Tegn på utnyttelse kan gjenkjennes ved observasjoner, fakta, uttalelser og annen informasjon helse- og sosialarbeideren tilegner seg om en person. Hvilke tegn helse- og sosialarbeidere er i posisjon til å fange opp, avhenger blant annet av hvilken setting og arena man er i kontakt med brukeren på, og hva som er formålet med kontakten.
Vi blir bekymra for om en gutt på 16 fra Marokko kan være utnytta i menneskehandel når han forteller at han er på ferie i Norge, men verken har penger eller et sted å være.
St. Hanshaugen barneverntjeneste, Oslo kommune
Generelle indikatorer – uavhengig av utnyttelsesform
En helhetlig vurdering av personens livssituasjon er nødvendig for å avdekke utnyttelse. Tilstedeværelsen av, eller fraværet av, en eller flere indikatorer kan ikke i seg selv bekrefte eller avkrefte at personen er utnyttet i menneskehandel.
KOM (Koordineringsenheten for ofre for menneskehandel) har utarbeidet en veileder, samt flere supplerende verktøy med indikatorer som er nyttige når det gjelder identifisering av mulige ofre for menneskehandel1. Disse generelle indikatorene gir en oversikt over tegn på ulike makt- og kontrollmekanismer personer som er utsatt for menneskehandel kan leve under, og gjelder uavhengig av utnyttelsesform2.
Personen kan være under tvang, forledelse, kontroll eller misbruk av sårbar situasjon, og
- tror at de må arbeide eller utføre en handling for andres fortjeneste mot sin frie vilje
- gir inntrykk av at deres bevegelser er overvåket
- mangler kontroll over eget pass/reisedokument
- kjenner ikke adressen til egen bolig eller arbeidssted
- tillater at andre fører ordet for dem når noen henvender seg direkte til dem selv
- oppfører seg som om de er instruert av andre
- har begrenset eller ingen tilgang til nødvendig helsehjelp
- har begrenset eller ingen mulighet til sosial omgang
- mangler frihet til å kontakte familie og venner
- er ute av stand til å kommunisere fritt med andre
- er bundet av gjeld
- har fått sine reisekostnader til destinasjonslandet betalt av tilretteleggere, noe de må betale tilbake gjennom å arbeide eller yte tjenester i ankomstlandet
- har tatt valg under falske betingelser eller lovnader
- har tatt valg i en sårbar situasjon der få andre reelle valgmuligheter syntes mulige
Personen kan være utsatt for vold eller trusler mot egen person, eller mot familie og venner, og
- viser tegn på frykt eller stress
- lider av skader som synes å være forårsaket av overgrep
- lider av belastningsskader typisk for uverdige arbeidsforhold
- er disiplinert av frykt for straff
- er del av et hierarki med maktforhold mellom ofre i samme situasjon som gjør at de vanskelig kan snakke åpent om sin situasjon med andre tilstede
Personen kan være tvunget til å begå brudd på norske lover som en del av utnyttingen, og
- viser mistillit overfor myndighetspersoner
- er truet med å bli meldt til myndighetene
- er redd for å avsløre sin oppholdsstatus
- er utstyrt med falske identitets- eller reisedokumenter
Personen kan yte tjenester eller arbeider under uverdige forhold, og
- er ute av stand til å forhandle om sine arbeidsforhold
- mottar lite eller ingen betaling for utført arbeid/tjeneste
- har ingen eller bare delvis tilgang til egen inntekt
- har ulovlig lange arbeidsdager over lengre perioder
- er i en situasjon der de ikke har fridager
- er i en situasjon der de hyppig må forflytte seg over landegrenser og fra by til by for å yte tjenester/arbeide
Personen blir identifisert på eller i sammenheng med en lokalitet som er kjent for å være arena for utnytting av mennesker, og
- lever under uverdige boforhold
- kommer fra et land som er kjent for rekruttering til menneskehandel
- blir observert på steder der ulovlig salg av tjenester eller varer ofte forekommer
Mulige tegn på at en person blir utnyttet til prostitusjon eller seksuelle formål1
- får ikke beholde noe, eller kun deler av det hun eller han tjener på salg av seksuelle tjenester
- har gjeld som betjenes ved salg av seksuelle tjenester
- kan ikke slutte i prostitusjon når han eller hun vil
- har liten eller ingen mulighet til å velge hvilke og hvor mange kunder hun eller han vil betjene
- har liten eller ingen mulighet til å avslå forespørsler om ubeskyttet og/eller voldelig sex
- har lite eller feil informasjon rundt regelverk for prostitusjon i Norge
- annonserer på nettsteder eller i blader på feilfritt norsk, men behersker ikke selv språket
- bor sammen med andre som er i prostitusjon, betaler høy husleie, står ikke selv som leietaker
- er avbildet i blader, filmer eller på internett for pornografisk formål mot egen viten eller vilje
- får ikke være alene med helsepersonell, vil ikke ta imot eller nektes medisinsk hjelp
- forteller ulike historier om sin situasjon, veien inn i prostitusjon og reisen til Norge
- blir fulgt til og fra avtaler med hjelpeapparatet
- bor, reiser og selger tjenester i gruppe med flere
- får hyppige telefonoppringninger og sms når han eller hun er i kontakt med hjelpeapparatet
Når jenter kommer til Norge med mye eldre kjærester, blir vi bekymret for om de kan være utnyttet i menneskehandel.
St. Hanshaugen barneverntjeneste, Oslo kommune
Personer som er utsatt for tvangsarbeid og tvangstjenester kan1
- leve under uverdige forhold
- bo i grupper på samme sted som de arbeider, og sjelden eller aldri forlate disse stedene/gruppene
- ha tilgang til lite eller dårlig mat
- være avhengig av arbeidsgiver for en rekke tjenester, som transport, bolig, mat, helsetjenester osv.
- mangle mulighet til å velge hvor han eller hun skal bo
- ha begrenset mulighet til å bevege seg fritt
- ha en arbeidsgiver som utsetter sine ansatte for
- lav eller ingen betaling
- manglende eller falsk arbeidskontrakt
- ulovlig lange skift
- lite eller ingen fritid
- tungt eller farlig arbeid
- farlige fysiske forhold på arbeidsplassen
- uverdige sanitærforhold
- manglende egnet arbeidsutstyr, for eksempel foreskrevet verneutstyr eller klær som beskytter mot kulde
- mangle kontroll over egen situasjon
- mangle grunnleggende utdannelse og profesjonelle sertifikater
- ha liten eller ingen tilgang til egen inntekt
- mangle kontroll over eget pass og reisedokumenter
- være utsatt for kontroll av bolig og bevegelsesfrihet
- isolasjon
- ikke være fri til å avvikle arbeidssituasjonen pga. gjeld, trusler og manglende midler
- mangle nødvendige språkkunnskaper
- mangle kunnskaper om regler for norsk arbeidsliv
- mangle mulighet til å forlate arbeidsstedet uten arbeidsgivers tillatelse eller følge
- være utsatt for unormal grad av overvåking og kontroll fra arbeidsgiver
- være disiplinert av et uoffisielt system med bøter
Fotnoter/kilder:
1 KOM (2008): Menneskehandel – Utnyttelse i tvangsarbeid og tvangstjenester, herunder tigging
Personer som er utsatt for utnytting i tigging kan1
- være barn, eldre, sårbare voksne og funksjonshemmede mennesker som tigger på offentlige steder
- ha fysiske skader som virker å være påført av andre
- være barn som oppholder seg i store grupper med voksne som ikke kan dokumentere et akseptabelt omsorgsforhold
- bli utsatt for eller truet med straff dersom de ikke samler nok
- leve og reise i større grupper over større avstander
- være registrert i flere land med ulike identiteter
- være registrert av barnevernmyndigheter i flere byer/land
Fotnoter/kilder::
1 KOM (2008): Menneskehandel – Utnyttelse i tvangsarbeid og tvangstjenester, herunder tigging
Personer som er utsatt for kriminalitet kan1
- ha fysiske skader som virker å være påført av andre
- være barn som oppholder seg i store grupper med jevnaldrende, eller er i følge med voksne som ikke kan dokumentere et akseptabelt omsorgsforhold
- selge narkotika, tyvegods eller andre ulovlige varer
- begå lommetyverier, butikknaskeri eller annen vinningskriminalitet
- bli utsatt for eller truet med straff dersom de ikke stjeler/selger nok
- leve som gjengmedlemmer, med voksne som ikke er i slekt med dem
- leve og reise i større grupper over større avstander
- ha en historikk der de er registrert i forbindelse med vinningskriminalitet i flere byer/land
- være registrert i flere land med ulike identiteter
- være registrert av barnevernmyndigheter i flere byer/land
Fotnoter/kilder:
1 KOM (2008): Menneskehandel – Utnyttelse i tvangsarbeid og tvangstjenester, herunder tigging
Personer som er utsatt for utnytting i private hjem kan1
- bo med en familie
- spise atskilt fra familien
- ha tilgang til lite eller dårlig mat
- mangle privat oppholdsrom
- sove under uverdige forhold
- sjelden eller aldri kunne forlate huset
- ha begrenset eller ingen mulighet til normal sosial omgang
Fotnoter/kilder:
1 KOM (2008): Menneskehandel – Utnyttelse i tvangsarbeid og tvangstjenester, herunder tigging
Barn som er utnyttet i menneskehandel kan1
- være engasjert i arbeid eller tjenester som ikke er egnet for barn
- reise uten følge av foreldre/foresatte
- reise i gruppe med mennesker som ikke er i slekt eller er i fjern slekt
- være utstyrt med mobiltelefon, sim-kort eller telefonnumre som han eller hun er instruert til å ringe ved kontakt med myndighetene
- ha penger, mobiltelefoner, smykker, lommebøker eller andre verdigjenstander på seg som han eller hun ikke kan gjøre rede for
- ha en «fikser» – en voksenperson som aldri er langt unna, som arrangerer barnets virksomhet og som kan stille opp på kort varsel
- fremstå som å være i en relasjon med en voksen, men der relasjonen ikke kan dokumenteres, eller ikke representerer akseptabelt omsorgsforhold
- fortelle sin historie med åpenbare feil eller usannheter, eller at historien virker konstruert og innlært
- oppgi å være voksen, men det er stor avstand mellom oppgitt alder og barnets fremtoning og atferd
- ha en oppførsel som avviker fra normal oppførsel for barn i samme alder
- virke underernært, trett, utmattet, eller bekrefter dette på spørsmål
- virke stresset/redd/urolig, fysisk/verbalt utagerende eller apatisk/unnvikende/taus
- ikke ha noen venner på egen alder utenom arbeid/tjeneste
- ikke delta i normal skolegang
- ha ingen eller liten mulighet til lek og fritidsaktiviteter
- bo under uverdige forhold
- spise atskilt fra andre medlemmer av «familien» eller bofellesskapet
- være registrert av barnevernsmyndigheter i flere byer/land
Husk meldeplikt til barnevernet!
Fotnoter/kilder:
1 KOM (2008): Menneskehandel – Utnyttelse av barn
Ansatte i helsevesenet vil ofte være de eneste som treffer ofre mens de fortsatt er i en utnyttelsessituasjon. Det gir en unik mulighet til å identifisere ofre og tilby informasjom om rettigheter, beskyttelse og bistand.
I tillegg til de generelle indikatorene for menneskehandel, er det visse «røde flagg» som kan være særlig relevant i en helsetjenestekontekst. Dette gjelder når pasienten
- forteller en tilsynelatende innlært eller inkonsekvent historie
- er uvillig eller nølende med å svare på spørsmål om skaden eller sykdommen
- ledsages av en person som ikke lar pasienten snakke for seg selv, nekter å la pasienten være alene med helsepersonell, og/eller som tolker for dem
- viser tegn på å være i kontrollerende/dominerende relasjoner (overdreven trang til å glede/føye et familiemedlem, romantisk partner eller arbeidsgiver)
- har fryktsom eller nervøs oppførsel, eller unngår øyekontakt
- motsetter seg hjelp eller har en fiendtlig oppførsel
- ikke kan oppgi sin adresse
- ikke har kjennskap til hvor hen er, nåværende dato eller klokkeslett
- ikke er i besittelse av sine egne identifikasjonsdokumenter
- ikke har kontroll over sine egne penger
Indikatorlistene nedenfor er ikke uttømmende, og kan også skyldes andre forhold enn menneskehandel. Ofre for menneskehandel kan vise en eller flere av disse indikatorene, ingen av disse indikatorene, eller helseindikatorer som ikke er på listen.
Fysiske helseindikatorer
Denne oversikten er ment å hjelpe helsepersonell til å vurdere om pasientens tilstand kan være et resultat av menneskehandelsrelaterte traumer, og bør vurderes i sammenheng med pasientens helhetlige livssituasjon.
Fysiske helseindikatorer
- Tegn på fysisk misbruk eller (uforklarte) skader
- blåmerker
- brannsår
- kutt eller sår
- skader etter stump vold
- benbrudd
- skade på tenner
- tegn på tortur
- Nevrologiske tilstander
- traumatisk hjerneskade
- hodepine eller migrene
- uforklarlig minnetap
- svimmelhet av ukjent årsak
- søvnløshet
- konsentrasjonsvansker
- Reproduktive problemer
- seksuelt overførte infeksjoner
- urogenitale problemer
- gjentatte uønskede graviditeter
- tvunget eller presset til abort
- genitale skader
- seksuell dysfunksjon
- etterlatt fremmedlegeme i vagina eller anus
- Rusmisbruk
- Kardiovaskulære / respiratoriske tilstander som ser ut til å være forårsaket eller forverret av stress, for eksempel:
- hjerterytmeforstyrrelser
- høyt blodtrykk
- akutt respiratorisk nød
- Gastrointestinale tilstander som synes å være forårsaket eller forverret av stress, for eksempel:
- forstoppelse
- irritabel tarm-syndrom
- Kostholdsrelaterte symptomer
- alvorlig vekttap
- underernæring
- manglende matlyst
- Andre helseproblemer
- effekter av langvarig eksponering for ekstrem temperaturer
- effekter av langvarig eksponering for kjemikalier i industri eller landbruk
- somatiske plager
Psykiske helseindikatorer
Psykiske helseindikatorer
- Depresjon
- Selvmordstanker
- Selvskading
- Angst
- Posttraumatisk stresslidelse
- Mareritt
- Flashbacks
- Manglende følelsesmessig respons
- Følelser av skam eller skyld
- Hyper-årvåkenhet
- Fiendtlighet
- Tilknytningsforstyrrelser
- mangel på eller vanskeligheter med å engasjere seg i sosiale interaksjoner
- tegn på tilbaketrekning, frykt, tristhet eller irritabilitet
- Depersonalisering eller derealisasjon
- å føle seg som en ekstern observatør av seg selv, som om man ser på seg selv i en film
- følelsesmessig eller fysisk følelsesløshet
- føler seg fremmedgjort fra eller ukjent med sine omgivelser
- forvrengninger i oppfatningen av tid
- Dissosiative lidelser
- minnetap
- en følelse av å være løsrevet fra seg selv
- manglende følelse av selvidentitet eller bytte mellom alternative identiteter
- mennesker og ting oppfattes som forvrengte eller uvirkelige
Sosiale eller utviklingsmessige indikatorer
- Økt risikoatferd, f.eks. å rømme hjemmefra/fra institusjon eller tidlig seksuell debut (gjelder mindreårige)
- Traumetilknytning (trauma bonding) med bakperson eller andre ofre (f.eks. Stockholm syndrom)
- Vanskeligheter med å etablere eller opprettholde sunne relasjoner
- Forsinket fysisk eller kognitiv utvikling
- Mangelfulle sosiale ferdigheter
Indikatorer på organhandel
Regelverket knyttet til organtransplantasjoner er strengt. Likevel er det et stort marked for illegal organhandel. Årsaken er en stor etterspørsel etter blant annet nyrer.
Det skilles mellom organhandel, som er ulovlig i seg selv, og menneskehandel der offeret har blitt utnyttet til organuttak.
Organhandel1:
- Ulovlig uttak av organer
- fjerning uten frivillig, informert og uttrykkelig samtykke eller, i tilfelle avdød donor, uten at uttak er tillatt etter nasjonal lovgivning
- donor eller tredjemann har blitt tilbudt eller har mottatt økonomisk vinning eller tilsvarende fordel som motytelse for uttak av organer (omfatter ikke erstatning for inntektstap og andre berettigede kostnader, eller erstatning i tilfelle skade)
- Bruk av ulovlig fjernede organer
- Ulovlig forsøk på verving, ulovlig rekruttering samt tilbud eller anmodning om utilbørlige fordeler
- Klargjøring, preservering, lagring, transport, overføring, mottak, innførsel og utførsel av organer uttatt på ulovlig vis
- Medvirkning og forsøk på ovennevnte
Utnyttelse til organhandel2:
- Bruk av vold, trusler, misbruk av sårbar situasjon eller annen utilbørlig atferd for å tvinge, utnytte eller forlede en person til å samtykke i fjerning av et organ
Ulovlig uttak av organer fra levende donorer kan foregå på flere måter:
- Ofrene kan bli tvunget eller forledet/lurt til å gi fra seg friske organer.
- De kan også samtykke til å selge et organ, men deretter ikke få betalt, eller bli betalt langt mindre enn de var forespeilet.
- De får ofte ingen eller mangelfull informasjon om risiko og langsiktige helsekonsekvenser.
- Ofrene kan også få fjernet et organ uten å ha samtykket til det, i forbindelse med andre medisinske inngrep.
- Det kan også være menneskehandel når personen har samtykket til fjerningen av organet og fått avtalt sum, dersom vedkommende har vært i en sårbar situasjon som er blitt utnyttet.
Internasjonalt er det 100 registrerte tilfeller av menneskehandel knyttet til organhandel i perioden 2014-20173, men sannsynligvis er det er store mørketall. Ingen norske tilfeller er registrert. Norske myndigheter har heller ingen dokumentert kunnskap om nordmenn som har reist til utlandet for å få ulovlig tilgang til organer (såkalt organturisme), om ofre for menneskehandel i Norge har blitt utsatt for organhandel på reisen hit, eller om flyktninger og migranter som har blitt smuglet til Norge som har betalt for reisen med organer4.
Selv om det ikke er noen kjente tilfeller av utnyttelse til organhandel i Norge, er det et internasjonalt fenomen at personer får utført organtransplantasjon på ulovlig vis på utenlandsreise. Flyktninger og migranter kan også ha blitt tvunget eller presset til å fjerne organer under reisen til Europa, eller de kan ha samtykket til salg av organer på grunn av fattigdom. Helsepersonell bør derfor være oppmerksomme, da organhandel ofte medfører store helsemessige konsekvenser for de involverte.
Helsepersonell i vestlige land har opplevd at det har foregått illegale organtransplantasjoner på sykehus der de har jobbet, uten at de har hatt kjennskap til det. I filmen «Mistanke om menneskehandel»5, rettet mot helsepersonell, forteller en kirurg fra Østerrike hvordan han i ettertid oppdaget at han hadde vært en ufrivillig aktør i organhandel. Når en person hadde stilt opp som nyredonor til sin (påståtte) fetter, ble alle vanlige undersøkelser gjennomført, og transplantasjonen ble gjennomført ved sykehuset i Wien. Da donoren flere år senere ble pågrepet for småkriminalitet, kom det frem at han hadde blitt utnyttet. Kirurgen forteller at donor og mottaker hadde «spilt skuespill» under sykehusets undersøkelser.
I en UNODC-rapport om utnyttelse til organhandel6 er det vedlagt en rekke verktøy for å avdekke eventuell utnyttelse, både under samtale med potensiell donor og potensiell mottaker.
Flere organer er aktuelle for transplantasjon, men nyrer er mest etterspurt og enklest å ta ut fra levende donorer.
Mulige komplikasjoner hos levende organdonorer7:
- Smerter
- Infeksjon på snittstedet
- Arrbrokk
- Lungebetennelse
- Blodpropp
- Blodtap
- Potensielt behov for blodoverføring
- Bivirkninger etter medisinering
- Bukveggsbrokk
- Dødsfall
Mulige langsiktige komplikasjoner hos levende organdonorer:
- Nyrer:
- Økt blodtrykk
- Nyresvikt
- Lever:
- Gallelekkasje
- Tarmslyng
- Innsnevring av tarmkanalen
- Blokkering eller innsnevring av portalvenen
- Lungeemboli
- Abdominal blødning
- Betennelse i bukspyttkjertelen
- Tarmsår
- Nyresvikt
- Sprukket tarm
- Væske i lungene
Andre mulige bivirkninger: Psykologiske symptomer, mindre overskudd/krefter, blir fortere slitne
Fotnoter/kilde:
National Human Trafficking Resource Center (2010): Identifying Victims of Human Trafficking: What to Look for in a Healthcare Setting
1 Europarådets konvensjon mot ulovlig handel med menneskeorganer og Lov om donasjon og transplantasjon av organ, celler og vev (transplantasjonslova)
2 Lov om straff (straffeloven) § 257. Menneskehandel
3 UNODC (2018): Global Report on Trafficking in Persons 2018
4 Kripos (2017): Menneskehandel i Norge – Kriminelle aktører. Et situasjonsbilde basert på politiets kilder
5 Center mod menneskehandel (2011): Mistanke om menneskehandel (nevnte klipp starter 20:07)
6 UNODC (2015): Assesment Toolkit – Trafficking in Persons for the Purpose of Organ Removal
7 United Network for Organ Sharing: Risks (lest 15.07.19) og Oslo universitetssykehus: Levende giver av nyre (lest 15.07.19)
Indikatorlistene ovenfor må ses i sammenheng med personens helhetlige livssituasjon, og spesielle «røde flagg» i kontakten. Eksempler på dette kan være at personen:
- ledsages av en annen, som ikke lar personen være alene med representanter for hjelpeapparatet, som ikke lar personen snakke for seg selv, og/eller som tolker for dem
- forteller en tilsynelatende innlært eller inkonsekvent historie, oppfører seg som de er instruert av andre
- mangler kontroll over eget pass/id-papirer
- har ingen eller bare delvis tilgang til egen inntekt
- kjenner ikke, eller vil ikke oppgi, adressen til egen bolig eller arbeidssted
- har ingen eller begrenset tilgang til kontakt med familie eller venner, nødvendig helsehjelp, viser mistillit til myndighetspersoner
- gir inntrykk av at deres bevegelser er overvåket, mottar hyppige telefonanrop eller sms i løpet av kontakten
- har skader som kan være forårsaket av vold eller uverdige arbeidsforhold, er uvillig eller nølende med å svare på spørsmål om skaden
- er bundet av gjeld som må tilbakebetales